幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori),简称Hp,目前越来越受到人们的重视,因为越来越多的人意识到它和胃癌等多种疾病的相关性。南通大学附属医院中医科胡平1 Hp的历史在幽门螺旋杆菌被发现之前,学者们普遍认为,胃酸那么强,不可能有细菌存在。胃病的发生与压力、刺激性食物和胃酸过多有关。而澳大利亚学者巴里马歇尔和罗宾沃伦却认为,肯定有一种可怕的细菌存在于胃酸中,这种细菌是胃炎,胃癌的主要诱因。为了证明自己的研究,马歇尔以身试菌,1984年的某一天,他喝下了大量的幽门螺旋杆菌的培养液。几天后,冒冷汗、进食困难、呕吐、口臭等症状接踵而来。在胃镜检查时发现,他发现自己的胃黏膜上果然长满了这种“弯曲的细菌”,而穿过胃壁而出的白细胞正努力吃掉并杀死那些幽门螺杆菌——这就是造成胃溃疡的原因。这革命性地改变了世人对胃病的认识,抗生素的治疗方法已被证明能够根治胃溃疡等疾病,大幅度提高了胃溃疡等患者获得彻底治愈的机会。因此2005年他终于获得了诺贝尔奖。幽门螺杆菌也被世界卫生组织国际癌症研究机构规定为一类致癌物。2Hp的检测和治疗目前Hp检测方法根据是否需要内镜检查分为侵入性及非侵入性检查。如图目前临床最常用的方法为胃镜下快速尿素酶反应,组织病理学和尿素呼气实验。此三种方法都受到患者胃粘膜的Hp定植,服药史等的影响。呼气试验可反映全胃Hp感染状况,不会出现因细菌灶性分布而造成的假阴性结果。呼气试验分为碳13和碳14,碳13是天然存在的稳定性同位素,而碳14则具有微弱的放射性;因碳13呼气试验无创伤、无放射性、准确性高,尤其适用于儿童、孕妇、年老体弱等人群。两者都是常用的方法,临床都可使用。我们在临床工作中,发现胃镜检查患者常用的快速尿素酶法,其假阳性假阴性率非常高,临床也遇到很多患者,因为此原因耽误除菌治疗,病情不断加重的案例。因此我们建议患者常规以呼气试验为检测方法。下一期我们继续和大家聊一聊幽门螺旋杆菌的治疗和生活注意事项。
上集我们简单介绍了幽门螺旋杆菌的历史,今天我们聊一聊它的治疗方法和生活注意事项3 治疗方法对于幽门螺旋杆菌的治疗,普遍大家都熟知的是三联,四联疗法,也就是PPI+铋剂+两种抗生素。我国是一个抗生素使用大国,很多地区都有克拉霉素,甲硝唑的抗生素耐药现象,这就直接导致了杀菌方案的失败。因此杀菌疗法中的抗生素选择非常重要。一旦方案失败,短期内不能再次杀菌。在临床工作中,不仅患者,也有部分医生在选择方案时未能充分意识到抗生素耐药问题。4 日常生活注意事项Hp可通过家庭聚集性传染,故建议患者全家行呼气检测,必要时予以治疗。随着人们生活水平及健康意识的提高,尤其今年新冠疫情的影响,越来越多的家庭开始实行分餐制或专人专筷,餐具高温消毒,这对阻止Hp的家庭传播也起到了重要作用。孩子因为用药和检查的限制,建议家长尤其是老年人喂养孩子时,改变古老的不良习惯(包括口对口,嘴巴试温后给孩子喂餐等)。有人经常会提出在外用餐,有时无法避免,确实如此。因此建议患者条件允许的情况下尽量自带筷子,同时我们也呼吁店家进行充分地清洗和消毒。还有一个大家不容易引起重视的一点就是口腔Hp持续感染对幽门螺旋杆菌根除存在一定的影响。早在1995年有外国学者们经过大量样本检测, 就提出口腔可能是Hp 的隐身所。如果口腔持续存在幽门螺旋杆菌感染,患者初治成功后也不能避免再次感染或者做为传染源扩散传播。对于反复发生感染的患者建议加强口腔健康,定期行口腔清洁,防止Hp在口腔持续生长,降低复发率。5 中药在慢性胃病患者的作用慢性胃炎尤其慢性萎缩性胃炎患者,很大一部分有着长期的Hp感染,因此在治疗过程中,根除Hp是首要因素。临床工作中,也经常会遇到吃过很多西药而症状却改善不明显的患者。因此在这一领域,中药有着不可替代的地位。对于慢性萎缩性胃炎尤其是伴有肠上皮化生的患者,中药不仅有改善症状的作用,一定程度上还可以逆转患者的胃镜病理状态。
之前认真看过我的科普文章的朋友,还记得我讲过幽门螺旋杆菌的检测方法吗?很多人是在做胃镜的时候使用快速尿素酶方法,并且以此结果为准。当我建议做碳呼气试验的时候会表示我胃镜测过了呀?阴性的啊?包括部分医务人员也会这么想,这不奇怪,因为教科书上说了两种方法均可。今天我给大家举个栗子,经过患者的同意且把患者姓名隐去了,前后一天做的。这是一个常规体检的女性,没有任何病史,也没有任何胃部不适。这个患者是个典型的快速尿素酶假阴性。大家可以看到前后一天,一个阴性一个阳性,我们该相信哪个呢?肯定是后者。因为胃镜快速尿素酶和取材部位有很大的关系,也就是和幽门螺旋杆菌定植部位有关。而呼气试验是整个胃内状态的表示。所以我们更相信后者。当然如果患者病理中有检测该细菌,则也可以病理检测为准。有人提出我们需要治疗吗?他不属于强烈推荐杀菌的指征(消化性溃疡,胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤),但是目前学术界普遍认为幽门螺旋杆菌是胃癌的第一致病因素,是一级预防的关键。因此患者没有明显禁忌,我们建议杀菌治疗。目前很多人也都知道幽门螺旋杆菌可以通过吃饭等再传染,确实如此,但我们不能因为会再感染而置之不理。
最新动态:魏睦新教授获国家中医药管理局全国老中医专家学术经验继承工作指导老师资质
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今天抽个时间和大家分享一个科普视频,是我的恩师南京医科大学第一附属医院魏睦新教授做的有关胃癌前病变的中医药治疗视频,全程听完感觉又上了一节课,加深了自己的学习体会,分享给大家
上周遇到个朋友咨询了我舌体胖大的事儿,简单询问整体状态后,感觉他的状态有点像大家口中的春困秋乏,说来也奇怪,这会是夏天了,还有困乏的状态吗?很多人可能都有过这样的感受,工作时乏力犯困,午睡起不来,感觉怎么睡都睡不饱,舌体胖大,边有齿印,甚至有的还有大便不成型的现象,有的人去医院查血常规,肝肾功能,甲状腺功能,胃肠镜都没有异常,于是这类症状可以归结为疲劳综合征或者亚健康状态。在中国传统中医中,这样的状态可总结为气虚,何为气,简单言之,气是人体运动之根本,气是不断运动的物质,当气虚时,会出现气短懒言,乏力嗜睡,舌胖大边有齿印,气虚则运化失常,可导致大便不成型等脾虚之象,治疗上以益气健脾为主,黄芪,白术,党参等为常用之品。大多数病人经过一段时间的调整,各项症状可以得到缓解。
今天抽空学习了《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略指南》,这是一个结合我国胃黏膜癌前状态(萎缩和肠化生)和癌前病变的发病现状,提出针对胃黏膜癌前状态和癌前病变的诊治要点和随访策略的共识,旨在早期阻断和干预胃癌发生。在此摘选几个我觉得非常重要且普通大众可以理解的知识点1 胃黏膜萎缩和肠化生属于癌前状态,胃上皮内瘤变属于癌前病变,二者均有胃癌发生风险。划线都是医学名词,感兴趣的可以自行了解2根除幽门螺旋杆菌是治疗慢性萎缩性胃炎的首要措施,可部分逆转胃黏膜萎缩,从而降低胃癌前状态进展为胃癌的风险。(前面的科普文章有提及)3胃黏膜高级别上皮瘤变和早期胃癌建议首选ESD治疗(胃镜下的一种治疗方法)。4 胃黏膜保护剂、叶酸、中药制剂对包括慢性萎缩性胃炎在内的胃癌前状态有一定治疗作用。在此,我想起自己在南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院的跟师经历,自2008年读研开始在魏睦新教授的门诊看到很多类似的病人,在中医药的治疗下很多病人的胃镜病理都得到逆转及改善,去年再次前往进修,发现此类病人太多太多,在学习过程中也积累的较多经验,也深感百姓对胃健康知识的匮乏。5 不同的胃镜状态有相应的监测时间,视个体情况而异,一般低分险可1-2年复查,高风险3-6月复查
现代生活中,有种很尴尬的事就是口臭,虽然现在大家都带着口罩,一定程度上能缓解口臭,但是密切接触的家人,或者一起工作同事,如果有人口臭明显,确实是比较尴尬的,今天简单和大家说说口臭的原因1 胃的原因 很多有幽门螺旋杆菌感染的人群会有口臭,一旦杀菌后口臭会明显好转2 口腔问题 口腔龋齿,食物残留发酵,牙龈炎等也会导致口腔异味3 偶尔睡眠不好,压力大也会导致一时的口臭4 当排除这些因素后,如果还有口臭不妨试试中医药辩证使用前几天遇到一位同事,很不好意思的告诉我,因为口臭被孩子嫌弃了一下,联想到自己工作中如果遇到口臭的病人,确实挺尴尬的,于是寻求我的建议。我建议他首先排除HP和口腔问题后,辩证使用中药。该同志偏瘦,平时自觉火大,有手心热的感觉,舌淡瘦小苔偏厚腻,脉细,简单的予以益气化湿兼清热中药7付,建议一周后再找我调整。令我意想不到的是,第二天就告诉我,孩子说已经闻不到口气了,过了几天他自己也感觉没有了,还感觉嘴里甜甜的,要知道,我的药方里可是有3g黄连呢?简单分享身边的真实小案例,给大家带来一些基本的医学生活常识.
最近接触到两个病人,感触挺深,和大家分享一下病例1,男性,30几岁,平时烟酒嗜好,胃没有什么症状,胃镜提示萎缩性胃炎,Hp阴性图1,我感觉这个病人可能是胃镜下的HP假阴性,建议病人吹气果然阳性,如图图2,建议杀菌治疗,目前还在治疗中。病例2,男,30几岁,胃镜提示浅表萎缩性胃炎,HP阳性,一直有饱胀等不适,家属是护士,在消化内科门诊开了很多药,西药,成药,辗转几次门诊,症状一直无法缓解,饱胀难受,来中医科门诊要求中药治疗,看过病历后告知患者需要杀菌治疗,患者比较困惑,因为前面的医师告诉他,没必要杀菌,中国人感染率比较高,而且以后可能会再感染,但是对患者简单科普后予以杀菌治疗,一个多月没有来复诊,最近来复诊,告知症状已改善90%,且自行复查吹气阴性。简单的两个病例,告诉我们胃病很多时候要先排除HP感染,希望大家重视自己的胃。对了,现在的体检经常没有胃镜,建议30岁以上的体检套餐里要包含胸部CT平扫,胃肠镜。